Cintilografia de perfusão miocárdica sob baixa dose de dobutamina na identificação do miocárdio viável / Low-dose dobutamine myocardial perfusion scintigraphy in the identification of viable myocardium

OBJETIVO: Verificar se a cintilografia de perfusão miocárdica duoisotópica(99mTc-sestamibi/tálio-201), método de alta sensibilidade para identificação do músculo viável, tem sua especificidade aumentada com a inclusão de informações sobre reserva contrátil miocárdica obtidas simultaneamente através de gated SPECT na vigência de baixas doses de dobutamina de forma semelhante ao ecocardiograma. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudaram-se 260 segmentos miocárdicos de 13 pacientes com infarto do miocárdio, encaminhados para pesquisa de viabilidade antes do procedimento de revascularização. Avaliaram-se a integridade celular e a reserva contrátil pela cintilografia de perfusão miocárdica duoisotópica com imagens de repouso e redistribuição do tálio-201 e de estresse (99mTc-sestamibi gated SPECT), em condições basais e na vigência de baixas doses de dobutamina. A melhora do desempenho contrátil em controle cintilográfico pós-revascularização (99mTc-sestamibi gated SPECT) confirmava a presença de viabilidade. Para análise dos resultados quantificaram-se os parâmetros funcionais dos segmentos miocárdicos nas diferentes etapas do estudo, estratificando-os quanto à viabilidade para posterior comparação funcional pós-revascularização. RESULTADOS: No tratamento estatístico a análise do espessamento sistólico se destacou como parâmetro de avaliação da reserva contrátil miocárdica pelo método, mostrando tendência a incremento na especificidade (84 por cento), demonstrando valores superiores aos da literatura. CONCLUSÃO: O método tende a apresentar contribuições efetivas na busca do miocárdio viável.

OBJECTIVE: To evaluate the increase in specificity of dual isotope myocardial perfusion gated SPECT (99mTc-sestamibi/thallium-201), a highly sensitive method to detect viable myocardium, with addition of data on contractile reserve simultaneously acquired by low-dose dobutamine gated SPECT, similarly to echocardiography. MATERIALS AND METHODS: A total of 260 myocardial segments were assessed in 13 patients with myocardial infarction referred for investigation of myocardial viability before undergoing revascularization. Cellular integrity and contractile reserve were evaluated by dual isotope perfusion myocardial gated SPECT with thallium rest and redistribution images and post-stress 99mTc-sestamibi gated-SPECT images under basal conditions and with low-dose dobutamine. The improvement in the contractile performance detected by post-revascularization 99mTc-sestamibi gated SPECT was the parameter considered for determining myocardial viability. For the purpose of results analysis, the functional parameters of the myocardial segments were quantified at the different phases of the study and stratified according to their viability for a later post-revascularization functional comparison. RESULTS: In the statistical analysis, systolic wall thickening demonstrated to be a relevant parameter in the evaluation of myocardial contractile reserve by this method, with a tendency of improvement in the specificity (84 percent), demonstrating higher values than those observed in the literature. CONCLUSION: This method tends to present an effective contribution in the assessment of myocardial viability.

Pesquisa de linfonodo-sentinela em pacientes com adenocarcinoma de cólon / Sentinel lymphonode research in patients with colon cancer

O câncer colorretal é responsável por cerca de 8.000 óbitos/ano no Brasil. Acredita-se que haja subestadiamento pós-operatório. O objetivo deste trabalho é pesquisar sobre linfonodo-sentinela em pacientes com adenocarcinoma de cólon. A amostra foi composta de 18 pacientes, todos com diagnóstico de adenocarcinoma de cólon, submetidos à laparotomia com injeção dos marcadores de linfonodos na subserosa peritumoral. RESULTADOS: a identificação intra-operatória de linfonodo-sentinela com os marcadores ocorreu em 16 (88,8 por cento) pacientes. O azul patente identificou linfonodos-sentinela em 72,2 por cento e o fitato marcado com tecnécio em 88,8 por cento. Obtiveram-se linfocintilografias do espécime cirúrgico removido em 15 pacientes. A sensibilidade global do método foi de 66,7 por cento e o falso negativo de 33,3 por cento. Depois do exame histológico com multissecção e imunoistoquímica de 11 pacientes, foi diagnosticada metástase em uma (9 por cento) ocorrência, sendo considerada ultra-estadiamento. CONCLUSÕES: pode-se afirmar que o procedimento é viável; o radiofármaco é mais eficaz; a linfocintilografia da peça cirúrgica é capaz de certificar a presença de captação de radiofármaco pelo linfonodo; a incidência de metástases linfonodais é, proporcionalmente, a mesma nos linfonodos-sentinela e não-sentinela; as técnicas de multissecção e imunoistoquímica contribuem para melhorar a acuidade diagnóstica de metástase linfonodal.

The colorectal cancer is responsible for 8.000 deaths a year in Brazil. It is believed that there is post operative sub staged. The objective of this study is to research on the sentinel lymph node in patients with colon cancer. The sample was composed by 18 patients, all of them with diagnose of cancer, undertaken to laparotomy with injection of the markers of lymph nodes in the subserosa peritumoral. RESULTS: intraoperative identification sentinel lymph nodes with the markers occurred in 16 (88,8 percent) patients. The patent blue dye identified sentinel lymph nodes in 13 (72,2 percent) and the radioisotopic in 16 (88,8 percent). Lymphoscintigraphy of surgical specimen were obtained from 15 patients. The global sensitivity of this method was of 66,7 percent and the false-negative of 33,3 percent. After the histological examination with multilevel section and immunohistochemical in 11 patients, one (9 percent) case of micrometastase was diagnosed being considered ultrastaging. CONCLUSIONS: It can be said that the procedure is viable; the radioisotope is more effective; the lymphoscintigraphy of the surgical specimen is capable of certifying the presence of absorption of the radioisotope by the lymph node; the incidence of lymph node metastases is, proportionally, the same as the one of the sentinel and non sentinel nodes; the techniques of the multilevel section and immunohistochemical contribute to improve the activity of the lymph node metastases diagnose.

Polidimetilsiloxano(PDMS) como contraste radiológico no ROLL / Polydimethilsiloxane (PDMS) as radiological contrast in the ROLL

Na marcação estereotáxica para o ROLL (radioguided occult lesion localisation) utiliza-se contrasteiodado não-iônico para confirmação do posicionamento do MAA-99mTc (tecnécio pertecnetatoassociado à albumina humana) no tecido mamário. A alergia ao iodo constitui um dos fatoreslimitantes deste passo técnico. A informação de posicionamento incorreto, previamente ao atooperatório, também pode impedir retirada cirúrgica inadequada. Em uma paciente sabidamentealérgica ao contraste iodado, utilizou-se PDMS (polidimetilsiloxano) como contraste radiológicono ROLL, o que permitiu a correta retirada da lesão suspeita, sem interferências nos processamentoscintilográfico, histológico e imunohistoquímico.

For stereotactic marking of the ROLL (Radioguided Occult Lesion Localisation), non-ionic iodized contrastis used for confirmation of the MAA-99mTc (Technetium-99m Pertecnetate Human Serum AlbuminMacroaggregated) positioning in the mammary tissue. The allergy to iodine constitutes one ofthe difficulties of this technical step. Pre-surgery incorrect information may lead to inadequate surgicalwithdrawal. In a patient allergic to iodized contrast, PDMS (polydimethilsiloxane) was used as radiologicalcontrast in the ROLL, which enabled to correct lesion withdrawal without interferences in thescintigraphic, histological and imunehistochemical processings.

Biópsia de linfonodo sentinela: experiência clínica / Sentinel lymph node biopsy: clinical experience

A dissecção axilar representa hoje um dos tópicos mais controversos no tratamento do câncer de mama inicial. Paralelamente à necessidade do estadiamento axilar acurado está a elevada morbidade associada à linfadenectomia convencional. A biópsia de linfonodo sentinela está emergindo como um método de amostragem axilar seletiva, minimamente invasivo e altamente sensível para a identificação de metástases. Relatamos a experiência clínica inicial de nosso Serviço com a aplicação da técnica em 47 pacientes portadoras de câncer de mama, no período de dois anos. A linfocintilografia, utilizada como método de identificação do linfonodo sentinela, foi bem sucedida em 95,7 por cento dos casos. A identificação do(s) linfonodo(s) de captação significativa foi possível em 91 por cento das pacientes com linfocintilografia positiva. A média de LNS obtidos por paciente foi de 1,6. A análise histopatológica detalhada dos LNS foi obtida por cortes seriados. A imuno-histoquímica foi utilizada como método adicional em 12 casos. Houve apenas um caso de acometimento do linfonodo sentinela, no qual foi realizada dissecção axilar complementar. Neste caso, o linfonodo sentinela foi confirmado como único linfonodo axilar comprometido. Em nosso Serviço, a biópsia de linfonodo sentinela tornou-se o método padrão de abordagem axilar em pacientes portadoras de câncer de mama inicial com axila clinicamente negativa.